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Información del sitio OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
http://www.aibarra.org/Guias/3-26.htm (Accesos: 4)
Categoría:  / Terapia de oxígeno
Descripción del sitio:
OXIGENOTERAPIA
Claves:
OXIGENOTERAPIA
Terapia
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Resumen del contenido del sitio (2010-09-03 12:40:46):
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
Pedro J. Reyes, MD
Departamento de Fisiolog?Respiratoria - Hospital Santa Clara
Se define como oxigenoterapia el uso terape?o del ox?no siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una
raz??da y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra
droga.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de ox?no a los
tejidos utilizando al m?mo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
Para ello, la cantidad de ox?no en el gas inspirado, debe ser tal que su
presi?arcial en el alv?o alcance niveles suficiente para saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se
complemente con una concentraci?ormal de hemoglobina y una conservaci?el
gasto card?o y del flujo sangu?o h?ico.
La necesidad de la terapia con ox?no debe estar siempre basada en un
juicio cl?co cuidadoso y ojal?undamentada en la medici?e los gases
arteriales. El efecto directo es aumentar la presi?el ox?no alveolar, que
atrae consigo una disminuci?el trabajo respiratorio y del trabajo del
miocardio, necesaria para mantener una presi?rterial de ox?no definida.
INDICACIONES
La oxigenoterapia est?ndicada siempre que exista una deficiencia en el
aporte de ox?no a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
Disminuci?e la cantidad de ox?no o de la presi?arcial del
ox?no en el gas inspirado
Disminuci?e la ventilaci?lveolar
Alteraci?e la relaci?entilaci?erfusi?
Alteraci?e la transferencia gaseosa
Aumento del shunt intrapulmonar
Descenso del gasto card?o
Shock
Hipovolemia
Disminici?e la hemoglobina o alteraci?u?ca de la mol?la
En pacientes con hipercapnia cr?a (PaCO2 +
44 mm Hg a nivel del mar y 35 mm Hg a nivel de Santafe de Bogot?existe el
riesgo de presentar depresi?entilatoria si reciben la oxigenoterapia a
concentraciones altas de ox?no; por lo tanto, est?ndicado en ellos la
administraci?e ox?no a dosis bajas (no mayores de 30%).
Toxicidad. Esta se observa en individuos que reciben ox?no en altas
concentraciones (mayores del 60% por m?de 24 horas, a las cuales se llega
s?en ventilaci?ec?ca con el paciente intubado) siendo sus principales
manifestaciones las siguientes:
Depresi?e la ventilaci?lveolar
Atelectasias de reabsorci?
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Fibroplasia retrolenticular (en ni?prematuros)
Disminuci?e la concentraci?e hemoglobina
ADMINISTRACION
Para administrar convenientemente el ox?no es necesario conocer la
concentraci?el gas y utilizar un sistema adecuado de aplicaci?
La FIO2 es la concentraci?alculable de ox?no en el aire
inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y
est?ompuesto por 250 ml de ox?no, la FIO2 es del 50%.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
Existen dos sistemas para la administraci?e O2: el de alto y
bajo flujo. El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas
que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por
el sistema. La mayor?de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo
Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio
ambiente y mezclarlo con el flujo de ox?no. Este mecanismo ofrece altos
flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con
la utilizaci?e este sistema:
Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad
y concentraci?e ox?no
El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado y
parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este m?do se
utiliza cuando el volumen corriente del paciente est?or encima de las ¾
partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por
minuto y si el patr?entilatorio es estable. En los pacientes en que no se
cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.
La c?la o cat?r nasofar?eo es el m?do m?sencillo y c?o para la
administraci?e ox?no a baja concentraci?n pacientes que no revisten
mucha gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilizaci?e la c?la o cat?r
nasofar?eo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto,
debido a que el flujo r?do de ox?no ocasiona la resecaci? irritaci?e
las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentraci?el
ox?no inspirado (Tabla No. 1).
Tabla No.1
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo
Concentraci?proximada
1 litro por minuto
2 litros por minuto
3 litros por minuto
4 litros por minuto
5 litros por minuto
24%
28%
32%
36%
40%
Otro m?do de administraci?e ox?no es la m?ara simple, usualmente
de pl?ico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre
de aire ambiente. Estas m?aras se utilizan para administrar concentraciones
medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque
al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalaci?e CO2
(Tabla No. 2).
Tabla No. 2
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA
Tasa de flujo
Concentraci?proximada
5 litros por minuto
6 litros por minuto
7 litros por minuto
40%
50%
60%
Finalmente, hay un peque?rupo de pacientes en los cuales la
administraci?e ox?no en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite
mantener niveles adecuados de PaO2 sin necesidad de recurrir a
apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de pacientes. Algunos
sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados de PaO2
con flujos normales de ox?no es ya una indicaci?e apoyo ventilatorio,
otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con
flujos elevados de O2.
LECTURAS RECOMENDADAS
Arango M. Toxicidad del ox?no.
Rev Colomb Anestesiol 19:43, 1991
Ardila de la Rotta M, Terapia respiratoria. En: Fundamentos de Medicina
Neumolog? Jorge Restrepo, Dar?Maldonado, editores.
Corporaci?ara Investigaciones Biol?as. Medell? 1986
Chaparro C. EPOC: oxigenoterapia en casa.
Rev Colomb Neumol 3:385, 1992
Salinas C. Fundamento y aplicaci?e la terapia respiratoria.
Editorial Presencia Ltda. Bogot?1982
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Actualizada a
01/08/2007
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